9 vuotiaan tytön kyynpurematapaus Suomessa 13.7.18.

https://www.facebook.com/notes/tyks-medisiininen-toimialue/kyyn-purema-potilasohje/364523417388557/?fref=mentions

Tyks Medisiininen toimialue·Tisdag 15 maj 2018

Kyykäärmeen tunnistaa selän tummasta sahalaitakuviosta ja se on ainut myrkyllinen käärmelaji Suomessa. Yleensä kyy pakenee ihmistä, mutta uhattuna saattaa myös purra. Pistojälki on tyypillisesti kaksi 3-4mm:n etäisyydellä toisistaan olevaa pientä reikää. Kyyn puremasta aiheutuu paikallisia oireita noin kolmelle neljästä ja vakavampia oireita yhdelle neljästä. Kaikki kyyn puremat vaativat lääkärin arvion. Sairaalahoitoa vaativia riskiryhmiä ovat lapset, iäkkäät, ja raskaana olevat.

Puremasta aiheutuvia oireita ovat: -punoitus ja turvotus purema-alueella -hengenahdistus ja kurkunpään turvotus -hikoilu ja ripuli -päänsärky sekä tajunnan häiriöt - myöhäisoireina voi ilmaantua raajojen tuntohäiriöitä, paikallisia rakkuloita ja pidempään kestäviä ihon värimuutoksia 

 Kyyn purressa muista seuraavat ohjeet: - rauhoittele pureman uhria - älä koske tai käsittele purema-aluetta - jos pisto raajassa, laita kohoasentoon turvotuksen estämiseksi - piston uhrin ei tule käyttää raajaa ja lihastyötä on vältettävä, joten lastoita raaja ja mahdollisuuksien mukaan kanna piston uhri pois paikalta - jos hoitoon pitkämatka (tunteja), lievän puristussiteen käyttö voi hidastaa myrkyn etenemistä, avaa kuitenkin sidettä tunnin välein 5 minuutiksi - kyytabletin voi ottaa kyypakkauksen ohjeen mukaan, kyypakkauksesta (hydrokortisoni) antamisesta ei ole todistettavasti hyötyä, muttei haittaakaan - älä anna tulehduskipulääkettä Sairaalahoito käsittää tarpeen mukaan nestehoitoa, suuria kortisoniannoksia, antibioottihoitoa ja jäykkäkouristusrokotussuojasta huolehtimisen. Vakavissa myrkytyksissä sairaaloissa voidaan antaa kyyn pureman vastamyrkkyä oireiden hillitsemiseksi.

Teksti: LK Jemina Noutia ja Sisätautien ja kliinisen hematologian erikoislääkäri Marko Vesanen

Kuvat: Pixabay ja Wenche Nyhus"

TAPAUSSELOSTUS Yle uutisissa 

 https://yle.fi/uutiset/3-10344956

Paikka Kemiön saari

Hoitopaikka TYKS
Artikkeliin liittyy myös kuva , joka on pedagoginen, mutta  EU:n nykysääntöjen mukaan ei saa  kopioida  kuvaa ellei saa  siihen lupaa kirjoittajalta. . Asetan kuitenkin linkin ylle
ja muutaman olennaisen sanan siteeraan:

"Kyy iski hampaansa yhdeksänvuotiaan tytön nilkkoihin – kesälomaviikko vierähti jalat pystyssä sairaalassa

Neljä nopeaa iskua, yksi varpaiden väliin ja kolme nilkkoihin. Kohtaaminen kyyn kanssa ei ollut leikin asia.

9.8.2018 klo 15:13

Perjantai 13. oli Kemiönsaarella mökkeilevälle yhdeksänvuotiaalle Raakelille todellinen epäonnen päivä. Aktiivinen kesäloma vaihtui viikon lepoon sairaalavuoteessa kesken sulkapallopelin, kun kyy iski hampaansa tytön nilkkaan.

Puremia tuli neljä. Raakel ei niitä ensin huomannut. Hän tunsi vain pientä kipua jalassaan ja katsoi, mistä se johtuu. Silloin hän näki nurmikolla pienen kyykäärmeen.

– Ei se paljoa sattunut, mutta kun huomasin kyyn, säikähdin ja juoksin pois kiljuen.

Raakel rauhoittui aika pian saatuaan äidiltään kyytabletit. Äiti, Nina Rihte ajatteli ensin lähteä kuljettamaan tyttöä omalla autolla sairaalaan, mutta jäi hätäkeskuksen ohjeiden mukaan odottamaan ambulanssia.

– Se yllätti. En osannut odottaa, kuinka vakava tilanne olisi, Rihte kertoo.

Hikeä, mustelmia ja turvotusta

Jokainen reagoi käärmeenpuremiin yksilöllisesti. Sen Nina Rihte kertoo oppineensa muutaman viime viikon aikana.

Raakel hikoili, mutta tuntui silti kylmältä. Häntä alkoi väsyttää. Raakelin jalat turposivat useiden päivien ajan ja varpaat näyttivät äidin mukaan pulleilta nakkimakkaroilta. Yksi puremista oli osunut varpaiden väliin.

Loput puremajäljistä olivat nilkoissa. Niiden ympärille levisi mustelmia, joiden rajat piti merkitä päivittäin tussilla.

– Merkkien avulla seurattiin, leviävätkö mustelmat vai alkavatko ne parantua. Meiltä alkoi jo loppua tusseista värit, kun mustelmat vain levisivät. Raakelin jalat olivatkin muutaman päivän ajan aika riemunkirjavat, Rihte kertoo.

Jalat kohti kattoa

Raakel joutui viettämään sairaalassa seitsemän yötä. Ensimmäisen yön hän oli tehovalvonnassa, seuraavina osastolla jalat kohti kattoa.    

 ( Kommenttini. Huom: Tämä  pitkäaikainen asentohoito on uusia  hoitostrategia lisiä, joita ei ennen vanhaan ollut neuvoissa.  Toisaalta  voi olla vaara, että myrkkyä pääsee systeemisti kehoon, muta siinä taas vastavaikutaa  mm kortisoni, ja seerumi  - pohdittaa vain  mikä  on riskitaso keuhkoödemasta ja sydäninsuffisienssista- mutta jo mustelman väristä näkee, että se on "hyvänlaauinen, rajoittunut. tosin nekroosin vaara, jos turvotus ei vähene. .  Pahanlaatuista olisi mielestäni on vihreä ja leviävä turvotus joka alkaa liikkua reidestä ylöspäin ja antaa systeemisiä oireita. Minsuta  tällä artikkelin  tytöllä oli paljon enemmän onnea kuin epäonnea).

Pureman saanutta raajaa ei saisi liikuttaa ja se olisi hyvä pitää kohoasennossa. Näin todetaan muun muassa Tyksin potilasohjeissa (siirryt toiseen palveluun). Niissä neuvotaan, mitä pitää tehdä, jos käärme puree.

Samat ohjeet saa Myrkytystietokeskuksesta, jonne moni kyynpureman saanut soittaa ensitöikseen. Puheluja tulee ylilääkäri Leena Soinisen mukaan vuosittain alle 50. Luku ei kerro kokonaiskuvaa siitä, kuinka montaa ihmistä kyy vuosittain Suomessa puree. Osa ihmisistä soittaa suoraan esimerkiksi hätänumeroon, osa ei mihinkään."

(Kommenttini:  Ilmeinen hyvä toipuminen osin johtuu  myös siitä, että kyy oli kesän poikasia ja  että Yliopistollisen sairaalan teho-osasto oli hoitopaikkana ja lapsen äidillä oli oikeat ohjeet. 

Tulee mieleen  myös tropiikissa tapahtuvista käärmeenpuremista: Miten vaikea on arvioida  tilannetta, jos ihonväri on  tumma?  Saattaa olla että mustelmien   monitoroinnin vaikeus lisää  kuolleisuutta puremiin).